Leungit Ditengah Epidemik Opioid, Benzos Ngadamel Résiko Séhat

Kolumén tamu kami minggu ieu nyaéta Giselle Appel, panaliti psikiatri kecanduan anu ngajajah panerapan téori psikoanalitik sareng campur masarakat. Anjeunna ayeuna damel di Departemen Psychiatry di Weill Cornell Medicine.

Opiates sétan dina komunitas médis ayeuna, tapi benzodiazepin tetep nempatan rohangan dina ubar anu dianggap ditarima. Kaleresan nyaéta duanana nunjukkeun résiko tinggi pikeun kecanduan sareng dikaitkeun sareng korban jiwa anu pakait sareng panggunaan anu sami.

Per National Institute on Penyalahgunaan Narkoba, 30% tina overdosis opioid di A.S. gaduh katerlibatan benzodiazepine. Dina panilitian anu dipimpin ku CDC nalungtik ~ 230,000 ED kunjungan anu aya hubunganana sareng katerlibatan bénzo, opioid resép mangrupikeun kelas pangobatan anu paling sering dikaitkeun-24,9% kalayan panggunaan nonmedis sareng 21,9% kalayan panggunaan terapi benzos.Bukti pendukung tambahan asalna tina laporan 2016 ku Pusat Medicare sareng Medicaid anu nunjukkeun yén 25% waris nganggo benzos sasarengan sareng opioid, nyorot pentingna ulasan pangobatan pikeun anu kalebet zat anu dikontrol sapertos Xanax. Ieu hususna perhatian pikeun populasi geriatric, anu ngagaduhan sababaraha tingkat panggunaan bénzodiazepine anu paling luhur, nunjukkeun peryogi pikeun resep anu langkung bijaksana.

Bahaya resep

Ti saprak 1960, sahenteuna di Amérika Serikat, benzodiazepines parantos janten inti dina kotak alat psikofarmakologis pikeun ngubaran kahariwang. Sanaos paling sering dianggo pikeun ngubaran panik, éta ogé biasa dianggo pikeun ngubaran kejang, insomnia, phobia sosial; sareng aranjeunna dijantenkeun premedikasi sateuacan prosedur médis anu tangtu. Benzodiazepin anu paling umum diantarana alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativan), sareng clonazepam (Klonopin). Sadaya kalakuan dina sistim asam gamma-aminobutyric (GABA) dina sistim saraf pusat sareng nahan sipat panghambat, sahingga ngahasilkeun épék "turun", sapertos rasa ngantuk sareng tenang. Sanaos pikaresepeun — sareng meureun dina akun — épék menenangkan ieu, Benzos nyandak salah sahiji poténsi kecanduan pangluhurna di agén psikofarmakologis di pasar. Ieu nunjuk kana kamungkinan katergantungan anu luhur, nyaéta adaptasi awak kana panggunaan obat anu diulang-ulang. Kagumantungan bakal ngakibatkeun gejala ditarikna nalika bahanna ujug-ujug dieureunkeun, atanapi malah diréduksi. Ieu panginten kalebet kaayaan guligah, kahariwang, gerakan motor teu normal / teu dihaja, masalah mémori, insomnia, nyeri otot, serangan panik, halusinasi, gangguan napas, sareng bahkan kejang, anu tiasa ngancam kahirupan.

Dina pondasi bahaya ieu nyaéta aksés anu kirang cekap kana perawatan kaséhatan méntal di Amérika Serikat. Numutkeun ka Panyalahgunaan Substansi sareng Administrasi Kaséhatan Méntal, ngan aya 15,6 psikiatris pikeun unggal 100.000 jalma di Amérika Serikat. Sareng dina sababaraha gurun kaséhatan méntal pangageungna di nagara éta, ngan ukur aya 1 ahli kaséhatan méntal pikeun unggal 30,000 jalma. Waragad tinggi sareng kurangna kasadiaan, disarengan ku stigma, paling sering dicutat salaku halangan utama pikeun nampi pangawasan médis anu diperyogikeun sareng perawatan psikoterapis anu diperyogikeun nalika nyandak benzos. Sanaos ieu nunjuk kana kakurangan parna dina ahli kaséhatan méntal, éta ogé nunjuk kana kurangna perawatan jiwa terpadu pikeun individu anu ngurus sacara umum. Peran psikiatris parantos dilaksanakeun ku praktisi ubar-ubaran umum, kalayan kadang akibatna négatip. Teu ilahar pikeun médis ieu, komo seueur psikiater, henteu ngartos sapinuh skala résiko katergantungan, kasabaran, sareng konsékuansi médis anu aya hubunganana sareng pangobatan ieu, utamina nalika dokter ningali pasiénna ngan sababaraha kali per taun.

Tanggal 27 Séptémber 2020, FDA nungtut sadayana benzodiazepine gaduh klasifikasi anu langkung lengkep, nyatakeun yén "inpormasi resep ayeuna pikeun benzodiazepines henteu nyayogikeun peringatan anu nyukupan." Malah upami dianggo pantes sareng numutkeun dosis, panggunaan tiasa ngakibatkeun katergantungan, kasabaran, nyiksa, sareng kecanduan. "Perhatosan Kotak Hideung" ayeuna bakal nyandak pedoman anu diperbarui ngeunaan resep inpormasi, anu ngajelaskeun résiko nyiksa, nyalahgunakeun, kecanduan, gumantungna fisik, sareng réaksi mundur. Nalika peringatan ieu cocog pikeun penderita di spéktrum, aya masalah anu khusus pikeun populasi geriatrik.

Teuing dianggo sareng kirang diawasi, sanaos résiko ageung

Sanaos Amérika Geriatric Society nyarankeun yén nyingkahan bénzodiazepin dina déwasa yuswa kusabab ningkat sensitipitas dina populasi ieu, aranjeunna tetep seueur dianggo. Numutkeun laporan 2018 ku Athena Health, individu anu umurna langkung ti 65 taun langkung lami nyandak benzos tibatan kelompok umur sanésna. Ngagunakeun data ti 2017, kalayan langkung ti 3 juta penderita disampel, 8,4% jalma umur 65+ nganggo benzo, dibandingkeun sareng 8,2% jalma umur 50-64, 7.5% jalma anu 40 dugi 49, sareng 6.6% tina 30 éta -39. Anu matak, aranjeunna ogé mendakan yén 10% awéwé umur 65+ diresepkeun bénzo, dibandingkeun sareng kirang ti 6% lalaki, salajengna nunjukkeun kabutuhan intervénsi individual anu ngadukung kabutuhan khusus awéwé.

Ngalereskeun kacenderungan janten perhatian kusabab seueur alesan

Tina sudut pandang klinis, bénzos sering dikontekeun. Pamakéan kronis nyababkeun lieur sareng gangguan kognitif, ogé masalah orthostatik sareng kardiovaskular. Salajengna, compounding interaksi sareng pangobatan sanés sering ngakibatkeun hasil négatip. Ieu hususna pikahariwangeun dina populasi pasien anu condong ngagaduhan jumlah pangobatan anu langkung seueur dina réimen sadidintenna. Interaksi tiasa nyababkeun efek samping, anu pangpentingna nyaéta parah tina ubar keur nengtremkeun sareng pusing. Gejala ieu sering janten panyabab di tukang ragrag ngadadak, kalebet seueur anu nyababkeun cilaka sirah sareng patah tulang, sareng trauma anu ditanggung tina kacilakaan kendaraan bermotor. Dina American Journal of Preventative Medicine, panulis ti CDC nembé ngalaporkeun yén 10% kunjungan ED disababkeun ku kajadian ngarugikeun pangobatan ngalibetkeun benzos. Pikeun pasién anu langkung lami ti 65, satengah kunjungan aranjeunna ka ED ngalibetkeun bénzos dimana hasil tina benzos dianggo pikeun tujuan terapi.

Dr. Michael Stern, M.D., asistén profésor kadokteran darurat sareng ko-diréktur silaturahmi ubar darurat geriatric di Weill Cornell-New York Presbyterian, yakin yén panyadia kedah mikawanoh kumaha populasi ieu sacara unik ngaréaksikeun kelas obat ieu. Anjeunna nyatakeun:

"Déwasa kolot ngagaduhan sensitipitas kanaékan sadaya benzodiazepines (farmakodinamika) ogé turunna metabolisme (farmakokinetik), utamina ka agén anu parantos lami, salaku akibat tina perobihan fisiologis tina sepuh. Hasil tungtung mangrupikeun résiko anu ningkat tina kacilakaan, gangguan kognitif, henteu stabilitas gait, ragrag, patah tulang sareng bahkan suprési pernapasan. Upami tiasa, alternatip kedah dipilarian dina populasi anu rentan ieu. "

Anu matak pikahariwangeun, seuseueurna déwasa anu langkung sepuh henteu ngagaduhan ulasan pangobatan komprehensif unggal taun. Numutkeun ka pamanggihan ti polling anu anyar ku panaliti Universitas Michigan, ngan ukur 1 ti 4 déwasa anu langkung sepuh (50-80 taun) gaduh tinjauan pangobatan anu komprehensif sareng apotéker na. Pikeun aranjeunna anu parantos aya dina benzos salami taun pertengahan umur, kedah langkung seueur perhatian pikeun parobihan panggunaanna. Salaku umur individu, beurat sareng metabolisme na robih, janten ngarobih kasabaranana pikeun pangobatan sapertos kitu. Penting pisan yén sadaya pangobatan diawasi sacara raket sareng sering, utamina nalika aranjeunna aya dina réimen sareng benzo.

Profesional médis ogé kedah ngémutan faktor psikososial anu mangaruhan profil résiko pasién pikeun nyandak kelas pangobatan ieu. Ati-ati kedah khusus pikeun riwayat panggunaan zat hiji jalma, upami aranjeunna ayeuna nginum, diresepkeun opioid, atanapi nyandak zat sanés anu neken sistim saraf pusat. Nanging, ku paningkatan jumlah dokter perawatan primér nulis resep benzodiazepin, langkung hésé pikeun aya pangawasan anu diperlukeun, sawaréh kusabab kanyataan dokter ieu ngan ukur ningali pasiénna sakali atanapi dua kali dina sataun. Sareng sanaos pasién ditingali sacara rutin, éta nangtung yén kaseueuran panyadia sareng pasién ragu-ragu pikeun ngaeureunkeun panggunaan anu diresepkeun kusabab kahariwangan penderita penderita ditarikna.

Pamakéan Benzo khususna pikahariwangeun nalika pandemik COVID-19, numana populasi geriatrik langkung diurut kusabab prihatin ngeunaan résiko tinggi na pikeun kaserang panyakit parah. Henteu ngan ukur isolasi ieu ngakibatkeun beban anu langkung ageung tina kahariwang sareng déprési, anu panginten tiasa nambihan panggunaan, éta ngirangan kamungkinan yén aranjeunna bakal ngahontal perawatan médis upami aranjeunna ngalaman ngancam gejala anu aya hubunganana sareng ragrag anu tiasa janten akibat tina panggunaanna.

Naon anu kedah dilakukeun?

Aya léngkah kongkrit panyadia klinis anu kedah dilakukeun pikeun mastikeun kasalametan resép benzodiazepine dina pasiénna. Mimiti, penting pikeun nimbangkeun tim perawatan anu aya hubunganana sareng pasién. Kusabab penderita geriatrik gaduh langkung ageung parobihan kognitif anu aya hubunganana sareng sepuh, aranjeunna tiasa kirang tiasa nalingakeun bahaya anu aya hubunganana sareng pangobatanna, bahkan panggunaan alkohol, atanapi kagiatan hirup sadidinten anu sanés, janten ningkatkeun kabutuhan pikeun miluan pangasuh atanapi dokter sanésna. . Kadua, penting pikeun nyaring penderita pikeun panggunaan zat sareng ngarugikeun diri. Benzos bisa nepi ka tiwasna nalika digabungkeun sareng zat sanés anu neken sistem pernapasan sareng SSP, kalebet alkohol sareng opioid.

Duanana nunjuk kana kabutuhan paguneman anu langkung jero antara sabar sareng panyadia ngeunaan risikona. Sakumaha didorong pikeun ngalaksanakeun pamariksaan kalayan resép opioid, panyadia kedah naros ka pasién upami aranjeunna ngagaduhan pamikiran nyalira, riwayat tindakan, sareng tinjauan pangobatan anu lengkep kedah dilakukeun sateuacan resep.

Penting pikeun nyaritakeun panyawat kasehatan anjeun ngeunaan unggal resép atanapi pangobatan obat anu anjeun tiasa tuang, utamina upami anjeun nganggo zat sapertos alkohol, ganja, atanapi opioid. Sateuacan ngeureunkeun atanapi nurunkeun dosis anjeun, disarankeun pisan pikeun anjeun pikeun ngobrol jujur ​​sareng panyadia médis anjeun.