Komorbiditas dina Kelainan Dahar: Nyata atanapi Spiral?

Eusina

• Gangguan Dahar Maca Penting
• Kunaon Gangguan Dahar Diseru Ngalangkungan COVID-19

Komorbiditas mangrupikeun topik anu rumit, sacara konseptual sareng klinis. Definisi komorbiditas tina sudut pandang konsép nuduhkeun kaayaan dimana "éntitas klinis anu béda némbongan salami panyakit" - contona nalika pasién anu penderita diabetes kaserang panyakit Parkinson. Dina hal ieu, aya dua éntitas klinis anu béda sareng konsép hirupna diterapkeun.

Definisi komorbiditas tina sudut pandang klinis ngarujuk, tibatan, kana kaayaan anu "dua atanapi langkung éntitas klinis anu béda hirup babarengan." Dina hal ieu, Prévalénsi komorbiditas gumantung kana watesan gangguan (nyaéta sistem klasifikasi sareng aturan diagnostik na).

Dina bidang kaséhatan méntal, dimana teu aya biomarker khusus anu dugi ka ayeuna, tiasa dipertanyakan naha dua gangguan méntal "béda" badan klinis, atanapi ngan saukur hasil tina klasifikasi gangguan jiwa ayeuna, anu dumasar kana gejala anu ditepikeun, ngadorong aplikasi sababaraha diagnosa jiwa dina sabar anu sami.

Masalah anu aya hubunganana sareng watesan komorbiditas tiasa ngagaduhan akibat klinis anu penting anu mangaruhan pangobatan. Salaku conto, karakteristik déprési umum di penderita gangguan tuang tapi tiasa janten buktos tina déprési klinis anu aya babarengan ('comorbidity leres') atanapi akibat langsung tina underweight dina anorexia nervosa atanapi binge dahar di bulimia nervosa ('palsu comorbidity ') (tingali Gambar 1). Dina kasus anu munggaran, déprési klinis kedah diubaran sacara langsung, sedengkeun dina kasus anu kadua perlakuan karusuhan tuang kedah nyababkeun remisi dina fitur déprési.

Kasakit dina gangguan tuang

Tinjauan naratif ngeunaan studi Éropa nyimpulkeun yén langkung ti 70% jalma anu ngagaduhan gangguan tuang nampi diagnosis komorbiditas jiwa. Gangguan méntal anu sering aya nyaéta gangguan kahariwang (> 50%), gangguan wanda (> 40%), ngarugikeun diri (> 20%), sareng gangguan narkoba (> 10%).

Éta kedah ditekenkeun yén data tina studi anu dilakukeun nampilkeun variasi anu lega dina tingkat komorbiditas jiwa dina gangguan tuang; salaku conto, Prévalénsi riwayat hirup tina gangguan kahariwang parantos dilaporkeun sakedik 25% dugi ka 75% kasus. Jangkauan ieu pasti matak ragu dina reliabilitas pengamatan ieu. Kitu ogé, panilitian anu menilai prevalénsi gangguan kapribadian anu aya sareng gangguan dahar ngalaporkeun variasi anu langkung ageung, mimitian ti 27% dugi ka 93%!

Masalah metodologis

Panilitian anu parantos ngaevaluasi komorbiditas dina gangguan tuang kakurangan tina masalah metodologis anu serius. Salaku conto, bedana henteu teras-terasan dilakukeun naha gangguan "komorbid" kajantenan sateuacan atanapi saatos gangguan tuang; sampel anu dievaluasi sering alit sareng / atanapi kalebet kategori diagnostik ngeunaan gangguan dahar dina babandingan anu béda; sajumlah badag sareng hétérogén tina wawancara diagnostik sareng tés anu dilakukeun ku nyalira digunakeun pikeun nganilai komorbiditas. Nanging, masalah koncina nyaéta kaseueuran panilitian henteu nganilai naha ciri komorbiditas mangrupikeun sekundér kana beurat handap atanapi gangguan dina dahareun.

Kasus komorbiditas atanapi kompléks?

Gagasan yén ngan ukur aya sawaréh "kasus rumit" henteu tiasa dilarapkeun kana gangguan tuang Nyatana, ampir sadaya pasién anu kaserang gangguan dahar tiasa dianggap kasus anu rumit. Kaseueuran, sakumaha anu dijelaskeun di luhur, minuhan kriteria diagnostik pikeun hiji atanapi langkung gangguan jiwa. Komplikasi fisik ilahar, sareng sababaraha pasién ngagaduhan patologis médis anu aya sareng interaksi. Kasusah interpersonal mangrupikeun norma, sareng jalan anu lami tina karusuhan éta tiasa mangaruhan pangaruh négatip pisan kana pamekaran sareng fungsi interpersonal hiji jalma. Sadaya ieu nunjukkeun yén dina pasién anu ngagaduhan gangguan dahar, pajeulitna mangrupikeun aturan tibatan dikecualikeun.

Babagian ponggawa kaayaan klinis kompléks kana sakedik alit diagnosis psikiatrik tiasa gaduh pangaruh négatip tina nyegah pendekatan anu langkung holistik pikeun pangobatan sareng promosi panggunaan obat anu teu dibenerkeun pikeun sababaraha ubar atanapi intervensi pikeun ngubaran potongan-potongan gambar klinis anu langkung lega sareng rumit. Sumawona, penilaian anu teu leres sareng manajemén ko-morbidities tiasa ngagaduhan pangaruh paradoxical pikeun defocus perlakuan tina faktor konci anu ngajaga karusuhan tuangeun psikopatologi sareng nganteurkeun pasién anu teu perlu sareng berpotensi ngabahayakeun.

Pendekatan pragmatik pikeun kasus kompléks

Dina prakték klinis kuring, kuring ngadopsi pendekatan pragmatik pikeun ngungkulan komorbiditas jiwa anu aya hubunganana sareng gangguan tuang. Kuring mikawanoh sareng akhirna alamat komorbiditas hungkul nalika éta penting sareng ngagaduhan implikasi klinis. Pikeun tujuan ieu, manual terapi perilaku kognitif ditingkatkeun (CBT-E) pikeun gangguan dahar ngabagi komorbiditas kana tilu kelompok:

Gangguan Dahar Maca Penting

Kunaon Gangguan Dahar Diseru Ngalangkungan COVID-19